日前，國家醫療保障局印發《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，社會歡呼“對參加城鄉居民基本醫保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家醫保用藥目錄范圍內的門診用藥統一納入醫保支付……減輕數億患者負擔”。這樣一份惠民政策的出臺，對改善我國高血壓診療不足情況將起到積極促進作用，但我們還應注意到高血壓過度診療在我國同時存在，希望各方更要注重科學宣傳高血壓知識，關注精準診斷、適度醫療，審慎啟動用藥。

按我國現行標準，血壓超過140/90毫米汞柱即視為高血壓。2018年美國《循環》雜志刊登了中國高血壓情況最新調查結果，顯示我國成人高血壓患病率為23.2%，比2002年增加5.2%。這項調查由國家心血管中心高潤霖院士牽頭，歷時4年（2012~2015年），涉及全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）的18歲以上人群，抽取人數超過45萬例。這是繼2002年后，最大的高血壓抽樣調查。有關方估算中國有高血壓患者約3個億。如何解讀這個數，還需要科學認識高血壓診療。

高血壓診療理論體系的建立源于美國的一項心臟疾病及危險因素的研究（Framingham Heart Study）。是1948年在美國佛雷明翰小鎮開始的人群隊列隨訪研究，其數據表明，收縮壓各個區段水平的心血管風險都有高有低。不能簡單化的認為降壓達標就可以降低心血管發病風險；對數據的優化和統計術語進行不同解讀決定了專家共識不同。該研究數據表明收縮壓從100-200 mmHg，隨著收縮壓的增高,心血管死亡率呈折線上升趨勢，并不是表現為平滑上升趨勢；在105 mmHg、125 mmHg、135 mmHg、145 mmHg、155 mmHg處對應的心血管死亡率相似。因此不能絕對化地認為血壓高于140/90 mmHg就一定有風險，低于此值就絕對安全。換言之，血壓高是危險因素，是否“有病”需要個性化的診斷和評估，不能一概而論，更不能簡單化。

我們要理解，高血壓的診斷標準，無論是140/90 mmHg還是130/80mmHg都是人為劃定的參考值，并不是“金標準”（高血壓診斷標準變化見下表）。劃定高血壓診斷界限值的目的是用于提示高于界限值的人群需要評估心腦血管疾病風險，并根據需要進行相應干預。“血壓高不等于高血壓病，血壓與疾病的關系及生理機制是非常復雜的血液循環綜合評估問題”！“血壓與心腦血管疾病死亡的關系是伴隨關系，不是因果關系！高血壓是危險因素，不是疾病”。要堅決抵制“血壓高即高血壓病，一輩子不可能治愈，需要終身服藥”“理想血壓就代表著健康” “血壓越低越好” 等不科學觀念。

圖注：1984年JNC3將高血壓的診斷標準定為160/95mmHg；1993年JNC5將高血壓的診斷標準定為140/90mmHg；2015年美國SPRINT研究者建議將高血壓診斷標準界限值降至120/80mmHg以下；2017年美國《新指南》建議高血壓診斷界限值定義在130/80mmHg。

高血壓“病”的診斷非常復雜，一個人血壓高不一定是高血壓病，從高血壓到高血壓“病”一字之差決定其血壓高是危險因素還是疾病，不能混淆。血壓高的原因復雜，需要?？漆t生診斷是原發性還是繼發性血壓高，即使排除是繼發性高血壓，仍然需要系統的檢查綜合評估才能判斷高血壓是不是高血壓“病”。根據個人情況的不同，需要精準診斷并制定個性化干預方案，不能輕易啟動用藥。

簡單的以超過140 /90mmHg就診斷為高血壓，如果不做系統檢查和綜合評估即判定，可能讓很多人被診斷為“高血壓病”，過度診斷帶來的焦慮恐懼容易讓人忽視藥物治療可能導致的更多問題。“高血壓診斷界限值”的確定是人為取舍的結果，取決于不治療時心腦血管事件風險的大小與治療時藥物利弊的權衡；也受制于醫療衛生資源的多寡、患者的需要和經濟水平；唐金陵教授和韓啟德院士文章強調“在定義或改變界限值標準時，不僅需要重新評估上述因素，還應該從整體重點考慮個體生活質量的高低和健康壽命的長短”。高血壓防控不能以“降壓才是硬道理”為指導思想，更不能盲目追求控制率、達標率！讓個體快樂、幸福、高質量的生活才是醫療的最終目的。

我國血壓在160-140/90-100mmHg水平的人群占高血壓人群的60-70%，如果按照1993年以前的標準，3億“高血壓患者”中有2億多人是臨界高血壓人群?；疾÷试黾又饕怯捎谠\斷界限值下降。這部分人群的心腦血管風險需要具體分析，輕率用藥弊大于利。全世界都沒有足夠的證據證明血壓在這個區域沒有癥狀沒有并發癥的人群用藥物降低血壓會獲益，但每年因為藥物帶來的副作用證據確鑿。

我們要了解血壓，因為血壓高了不好，低了不行；高血壓人群要知曉血壓，要學會管理自己的血壓；低血壓人群也要關注自己的血壓，要關注自己的血壓變化情況，要關注自己從小到大從小到老的血壓變化曲線，早期預防高血壓，減少心腦血管疾病發病風險。

此外，對證據解讀不同的爭議很大。很多研究為了發表文章進行復雜的統計學模型建立和解讀，使本來簡單的人群隨訪數據經過抽樣清洗、挖掘、用統計術語解讀導致結論復雜化。

2015年，美國SPRINT研究者建議將高血壓治療達標界限值降至120/80mmHg以下，歐洲很多專家強烈譴責作者稱其不道德。2017年，《美國高血壓指南》將診斷界限值140/90 mmHg進一步降低至130/80mmHg曾引起業界軒然大波。美國指南的制定者明確說“沒有足夠證據支持血壓診斷界限值降低。但是，降低界限值目的是為了提醒大眾關心血壓”。

歐美用70年建立了高血壓防控理論和體系，爭議不斷。如果我國跟隨美國新標準修訂《中國高血壓指南》，中國高血壓“患者”將超過6個億，可能就沒有多少“健康”中國人。但若不跟隨美國新指南，我們也沒有足夠的證據證明到底什么樣的標準適合中國人。我國急需建立自己的高血壓標準溯源體系，用中國人的健康標尺，實現我國高血壓精準診斷和適度醫療，促進“健康中國2030”戰略實現。

原標題：科學認識高血壓，審慎啟動用藥